Дерматологична клиника София

Дерматологична клиника  София

Немеланомни тумори на кожата

Въпреки значителните постижения на съвременната медицина през последните десетилетия все още не съществува достатъчно изчерпателно обяснение за възникване на раковите образувания. Най-общо се смята, че клетките в човешкия организъм при развитие на злокачествен процес придобиват свойствата „неконтролируем растеж” и „размножаване”, както и „способност за разсейване в други органи на човешкия организъм”, известен още като метастазиране.

Какви са видовете кожен рак?

Раковите образувания на кожата в зависимост от клетките, от които произхождат и от степента на злокачественост най-общо се делят на немеланомни кожни тумори и злокачествен меланом. С термина “немеланомен кожен тумор” обичайно се обозначават двата най-често срещани тумори на кожата: базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата. Групата на немеланомните кожни тумори в действителност е много по-голяма и включва и други злокачествени образувания на кожата, които се срещат значително по-рядко.

Каква е честотата на рака на кожата?

Немеланомните кожни тумори са най-честите злокачествени заболявания в човешката патология, като базалноклетъчният карцином съставлява около 80% от тях. Заболеваемостта от рак на кожата в Европа варира в зависимост от географската ширина, като тя е значително по-висока в Северна Европа: 45-49 случая на 100 000 души от населението, при среден брой случаи общо за Европа 5,3-8.7 случая на 100 000 души население.

Проучвания в нашата страна показват средна честота на немеланомните кожни тумори при жени 39,4 на 100 000 и 45,8 на 100 000 души при мъже, като през 2004 година тези тумори съставляват 10,4% от общия брой злокачествени заболявания в българската популация.

Какви са рисковите фактори за поява на злокачествените образувания на кожата и какъв е начина на възникването им?

От кои клетки се развива рака на кожата?

Двата основни типа немеланомни кожни тумори произхождат от клетки на най-повърхностния слой на кожата  - епидермис, наречени кератиноцити. При базалноклетъчния карцином това са кератиноцити, изграждащи космените и жлезните структури, докато при плоскоклетъчния карцином това са кератиноцитите на епидермиса. Възникването от различни типове клетки на кожните структури при различните типове карциноми е от голямо значение, защото определя начина на протичането, лечението и прогнозата на заболяването.

Какви са рисковите фактори за поява на рака  на кожата?

Съществуват два основни типа рискови фактори за възникването на рак на кожата:

  1. фактори на околната среда
  2. индивидуални рискови фактори

Най-важният фактор за широкото разпространение на кожния рак от факторите на околната среда безспорно е неконтролираното излагане на слънце и/или източници на ултравиолетова радиация - например солариум. Наблюденията показват, че съществува директна връзка между активността на слънчевото греене и честотата на рака на кожата. Тази асоциация се вижда най-ясно в Австралия, където честотата на рака на кожата е с мащабите на епидемия. Резултатите от медицинските наблюдения показват, че хора, които прекарват по-продължително време на открито, страдат значително по-често от рак на кожата.

Рака на кожата се развива предимно по откритите части на тялото, по-често при хора със светла кожа и склонност към лесно изгаряне и трудно придобиване на тен. Доказано е, че прекомерното излагане на слънце е свързана предимно с развитието на плоскоклетъчен карцином. Факторите, които допринасят за повишен риск от развитие на базалноклетъчен карцином са мъжкият пол, напредналата възраст, както и честотата на предходните слънчеви изгаряния.

Съществуват и други фактори, които биха могли да предизвикат появата на рак на кожата самостоятелно или в комбинация. Такива са някои химически съединения като арсен, катрани, инфрачервена радиация, йонизираща радиация (рентгенови, гама лъчи, ускорени електрони и др.), хронични възпаления, някои вируси (човешки папиломни вируси, предизвикващи рак на шийката на матката).

Как да разпознаем рака на кожата?

Базалноклетъчният рак на кожата се развива предимно по изложените на слънце области – кожата на главата и шията. Този тип тумор нараства много бавно и дава разсейки изключително рядко. Оставени без лечение, обаче, те могат да инвазират и разрушат подкожните тъкани до нивото на костта.

Най-често срещаните варианти на базалноклетъчния рак са:

  • нодуло-улцеративен
  • повърхностен
  • склеродермиформен

Нодуло-улцеративният базалноклетъчен рак се наблюдава най-често по кожата на лицето. Това е червеникаво-кафяво, полупрозрачно образувание с прозиращи под повърхността на кожата множество малки кръвоносни съдове. Този тип рак често кърви спонтанно и с времето на повърхността му може да се появи рана.

Повърхностният базалноклетъчен рак се среща по-често по кожата на тялото и крайниците и се описва като бавно нарастващо блестящо розово или червеникаво петно с леко лющеща се повърхност, която кърви често при допир.

Най-честата проява на склеродермиформения базалноклетъчен карцином е под формата на плътен белезникав белег с восъчна консистенция.

За разлика от базалноклетъчния плоскоклетъчният рак на кожата произлиза от по-повърхностните слоеве на кожата, има по-агресивно поведение - засяга дълбоките подкожни тъкани. За разлика от базалноклетъчния рак той може да доведе по поява на разсейки в лимфните възли, както и в отдалечени органи и системи на човешкия организъм.

Плоскоклетъчният рак се развива главно по хронично изложените на слънце области от тялото като лице, уши, шия, долна устна, гърба на ръцете, но би могъл да възникне и в областта на рани с дълговременно протичане, както и по външните полови органи. Най-често проявата на този тип рак е с разязвено и зачервено възелче.

Съществува ли лечение за рака на кожата?

Най-подходящото лечение при пациенти с рак на кожата е хирургическо отстраняване на кожния тумор и изпращането му за хистологично изследване, което да потвърди пълното премахване на злокачественото образувание. По този начин се гарантира нисък процент на повторната му поява. Методът на хирургическо отстраняване се определя от вида на тумора и общото състояние а пациента. При разположение на тумора в области, при които оперативната намеса не би била възможна, както и при пациенти в силно увредено общо състояние или значителни размери на злокачственото образувание би могла да се приложи рентген терапия.

Съвременни методи за лечение на повърхностните форми на рак на кожата включва и прилагането на локални имуномодулатори под формата на крем (Имиквимод), цитостатици (Блеомицин), използването на фотодинамична терапия, криохирургия и електрокоагулация. Важно е да се отбележи, че последно споменатите методи не би трябвало да се използват при пациенти с рецидив на злокачествения процес.