Дерматологична клиника София

Дерматологична клиника  София

Онихомикоза

Онихомикозата, както е известна в медицинската литература гъбичната инфекция на нокътните плочки е едно от най-често срещаните заболявания в човешкото тяло. До преди 1-2 десетилетия то не се разпознаваше като заболяване, а по-скоро се възприемаше като естетичен проблем. Понастоящем това е смятано за един от основните гъбични проблеми на човешкото тяло, което се развива в резултат на съществуването на множество предразполагащи фактори . То трябва да бъде диагностицирано навреме и лекувано.

Честотата на заболяването е висока - средно от 3 до 5% и тенденцията е този процент да се покачва. В най-голям процент 80% се засягат ноктите на краката , а най-честият причинител на инфекцията в над 90% е от гъбичка от рода на дерматофитите, наречено Tryhophiton rubrum. Плесени и дрожди/най-вече Candida/ също могат да предизвикат инфектиране на нокътната плочка, но значително по-рядко и най-вече на ноктите на ръцете.

От изключително значение за възникване и поддържане на заболяването са т.нар. предразполагащи фактори за развитието му:

  1. Използване на некачествени обувки,  маратонки, гумени ботуши и др., които не позволяват нормалното проветряване на кожата на ходилата.  Синтетичните материали и гумата, от които те са изработени възпрепятства този процес. Така създадените условия са идеални за развитието на всички видове гъбички. Картината се усложнява и от неподходящите чорапи, изработени изцяло или с голям процент синтетични влакна.
  2. Липса на хигиенни навици, най-често при младежите, или професионални задължения  при някои професии, носещи униформени обувки не позволяват нормалното проветряване на ходилата, при което те дълго време остават във влажна среда.
  3. Нарушение на периферната циркулация на кръвта при хора с разширени вени, захарен диабет,старчески изменения със забавен растеж и др.
  4. Нараняване или травмиране на ноктите или околонокътното пространство

В зависимост от начинът на развитие на нокътната инфекция имаме следните клинични форми на заболяването:

Дистална и латерална субунгвална онихомикоза - при нея инфекцията навлиза от външната част на нокътното легло, постепенно преминава в дълбочина към мястото на израстване, обхваща цялата нокътна плочка, разслоява я, променя цветът и, прави я чуплива.

Проксимална субунгвална онихомикоза - при нея инфектирането започва от вътрешната страна на нокътя. Обикновенно тази форма се развива при друго съпътстващо заболяване на организма като диабет, периферни съдови заболявания и др.

Кандидозна онихомикоза -проявяваща се чрез един от следните четири начина:

  • хронична паронихия - най-вече при често мокрене
  • дистална нокътна инфекция - най-често при пациенти със съдова недостатъчност
  • хронична мукокутанна кандидоза - стига се до силно задебеляване на нокътя
  • вторична кандидоза - най-често при други заболявания, със засягане на ноктите

Повърхностна бяла онихомикоза  - рядка форма, обхващаща нокътната повърхност, която е разслоена, с бяла оцветка. Нокътят остава цял и не се разрушава.

Обща дистрофична онихомикоза - всички споменати до сега форми могат да се развият до тази форма, при която нокътната плочка е почти изцяло унищожена.

Диагностика.

Поставянето на диагнозата  онихомикоза не винаги е лесна задача. Както се вижда от гореизложеното, клиничните форми, причините и причинителите са многобройни.

При диагностицирането е необходимо да се направят специфични микологични изследвания за доказване на причинителя.  Микологичната диагностика включва както микроскопско изследване, при което се взема материал от засегнатия нокът и се гледа под микроскоп след предварително размекване на роговата тъкан на нокътя. За провеждане на това изследване не е необходима сложна медицинска апаратура, но опитът на провеждащият изследване е от изключително значение.

По-специфичният и чувствителен метод за доказване на гъбична инфекция на ноктите е т.нар. културелно изследване, при което материал от засегнатата нокътна плочка се поставя в специфична микологична среда и се изчаква неговото развитие.

Лечение на онихомикозата

Задължително е точната диагноза да предшества лечението, което също често отнема дълго време. Най-общо то е локално /с външни средства/ и системно чрез приемане на противогъбични лекарства под формата на таблетки или капсули.

Външните средства могат да мат успешен резултат само при началните форми на заболяването, ккто и при повърхностна инфекция, но са без резултатни при останалите, особено ако е засегнат повече от ½ от нокътя.

Лечението на онихомикозите е необходимо, тъй като инфекцията се разпространява и по другите нокти на краката и впоследствие може да засегне и ноктите на ръцете.

Освен естетичения проблем, който представлява гъбичната инфекция на ноктите често тя може да се разпространи и да обхване околната кожа със всички съпътстващи това заболяване оплаквания. Друг основен проблем при дългогодишно-протичаща гъбична инфекция е риска засегнатите кожни зони да станат входна врата за навлизане на бактериална инфекция и развитие на т.нар. еризипел – бактериално възпаление на кожата и подкожните тъкани, което често протича много тежко и подлага на риск общото здраве на организма на заболелия човек.